2023-04-20 16:14:16 来源 : 中国发展网
陕西省咸阳市医保局全面贯彻《优化营商环境条例》，深入实施优化营商环境三年行动计划，以市场评价为第一评价、企业感受为第一感受、群众满意为第一标准，持续减环节、优流程、压时间、增便利、强服务，全力推进医疗保障政策服务更加贴心满意、经办政务服务更加高效便捷、医保行政执法更加公平规范，持续提升市场主体医保获得感和满意度，助推全市营商环境便利度位列全省第一方阵。
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持续提升医保公共服务效能
纵深推进“放管服”改革。严格落实经办政务服务事项清单制度，动态更新完善事项清单和办事指南，取消医保经办不合理限制，实现办理时限、申请材料、业务流程规范统一。配合落实企业开办、企业简易注销、灵活就业、员工录用、企业职工退休、新生儿出生、扶残救困、公民身后、军人退役等政务服务“一件事一次办”。加强对县镇村医保经办业务指导及日常管理，提升规范化标准化水平，更好地发挥“15 分钟医保公共服务圈”作用。
持续推进医保服务“通办”。积极推动医保服务“市内通办”，实现市域范围内经办窗口业务无差别受理。持续落实医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付等事项“跨省通办”办理、困难群众医疗救助“一站式”服务。做好军人入伍前及退役后、随军未就业的军人配偶的基本医疗保险转移接续工作。落实跨区域医保服务协同机制，及时打通“跨省通办”中群众反映的堵点。
积极推广“互联网+”医保服务。依托医保网厅、App、微信小程序、公众号和“秦务员”一体化政务服务平台等“网上办”“掌上办”服务渠道，提升医保网络服务能力。加快推进跨省、跨统筹区异地就医直接结算，稳步扩大异地联网定点医药机构门诊慢特病直接结算范围，确保参保群众就医更加便利。助推门诊慢特病病种待遇认定等事项线上申请办理。
深化医保服务窗口标准化建设。持续开展医保经办服务标准化窗口建设，推进落实首问负责、一次性告知、限时办结、同岗替代、信息公开、责任追究等制度，提升服务效能。落实医保经办窗口“综合柜员制”要求，实现一次性告知、一表申请、一窗办成，医保经办政务服务事项窗口可办率达到100％。设置“帮办代办”窗口，为老年人、残疾人等特殊群体提供帮办代办服务。设置“跨省通办”窗口，提供异地办事服务。加强窗口工作人员业务政策培训和作风纪律检查，增强窗口工作人员服务意识。
持续深化医保政策有效供给
巩固提升职工待遇保障水平。健全完善基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”制度，巩固提高参保职工医疗待遇补助水平，住院政策范围内报销比例稳定在80%左右。落实实施《咸阳市重特大疾病医疗保险和救助管理办法》，进一步减轻困难企业职工看病就医费用负担。
完善职工医保待遇政策。稳妥推进职工门诊统筹制度，积极关注社会舆情，做好解释宣传、做细落地服务，适时组织开展职工医保门诊共济保障机制评估。落实三孩生育保障政策，推动灵活就业人员规范纳入保障范围，稳步提高生育医疗保障水平，助推人口均衡发展。
加强和完善医保协议管理。优化医疗机构、零售药店纳入医保定点范围的评估流程，指导经办机构严格按照评估细则规定的内容进行评估，并做好抽查复审工作，确保评估工作公平公正，严格标准。结合咸阳市实际，进一步完善和细化协议内容，明确双方权责约定，及时补充集中带量采购、支付方式改革、异地就医、重特大疾病救治等重大医保政策内容，共同维护医疗保障政策的严肃性。
支持中医药传承创新发展。支持中医药传承创新发展。充分考虑中医药服务特点，按照省局《关于积极推进治疗性医疗机构制剂医保准入工作的指导意见》，组建专家团队，对符合条件的院内制剂按程序申报纳入药品目录，引导参保患者优先选择中医药服务。
持续深化医保公平公正监管
健全制度化监管规则。持续开展医保领域打击欺诈骗保活动，完善“双随机、一公开”监管相关配套制度和工作机制，持续提升“双随机、一公开”监管权威性和公正性，坚持包容审慎监管，提升监管科学性、精准性。深化“互联网+监管”，强化事前事中监管。加强相关部门协作，实行重点监管、全链条监管，使监管对诚信单位“无事不扰”、对违法失信者“无处不在”。
严格规范公正文明执法。加快医保法治建设进程，努力打造职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的医保法治部门。进一步加强执法监督，认真贯彻落实陕西省医疗保障行政处罚裁量细则。根据全省医疗保障系统行政检查执法备案智能管理改革安排，强化行纪、行刑衔接，依托信息化手段切实增强执法监督的刚性约束，坚决纠正选择性、趋利性执法。
大力加强医保诚信建设。认真贯彻落实省局医保领域信用管理办法、信用评价指标体系和失信人惩戒办法，建立健全全市基金监管信用体系，形成行政执法、协议管理和信用管理相互融合、相为促进监管态势，着力提升监管效能。健全完善基金监管综合评价制度，制定出台全市医保评价体系规范，进一步优化就医购药秩序、缩短等候时间、规范药品价格，避免不必要的重复检查检验，探索推进参保群众“先诊疗、后付费”信用就医服务，进一步提升群众获得感。
据悉，咸阳市医保局将按照《陕西省医疗保障局关于印发<2022-2023年优化经营商环境实施方案>的通知》（陕医保函〔2022〕183号）和《咸阳市优化营商环境三年行动计划（2021—2023年）》及营商环境突破年具体部署，按照咸阳市深化“放管服”改革持续优化营商环境重点任务分工方案，结合咸阳市医疗保障“六个活动”，持续深化医保领域“放管服”持续优化营商环境，扎实推进服务市场主体、服务参保群众、服务高质量发展的“三个服务”主题实践活动深入开展，为加快建设现代化“西部名市丝路名都”贡献医保力量。
